如何诊断肝硬化?

　　肝硬化患者症状典型的确诊容易，但部分患者可以无典型的临床症状,处于隐匿性代偿期，此时确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。
　　 (1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。
　　 (2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。
　　 (3)肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。
　　 (4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。
　　 (5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。
　　 (6)B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。
　　 (7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。
　　
　　
肝硬化与肝癌的鉴别
肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期,肝癌症状主要表现为肝区疼痛,多呈持续性胀痛或钝痛,痛可牵涉到肩部。肝大呈进行性,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛.黄疸:一般在晚期出现;肝硬化征象,可有脾大腹水静脉侧支循环形成等.全身表现有:进行性消瘦,乏力,原因不明发热、腹泻、腹痛,营养不良和恶病质等,有转移症状,如发生肺骨胸腔转移.
而肝硬化通常起病隐匿,病程发展缓慢,代偿期时症状较轻,失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现,同时可有全身多系统症状.如营养状况较差,消化道症状,出血倾向和贫血,内分泌紊乱,门静脉高压症(脾大,侧支循规蹈矩环的建立和开放,腹水),肝触诊:质地坚硬,边缘较薄,早期表面尚平滑,晚期可触及结节和颗粒状,通常无压痛.
肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大,质硬的大结节,或肝萎缩变形而影像检查又发现占位病变,则肝癌的可能性很大。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。

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